2025-10-26 23:07:00| k8凯发(中国)天生赢家·一触即发医疗

　　为进一步指导各级各类医疗机构做好基孔肯雅热医疗救治工作★★◈ღ，提高规范化★★◈ღ、同质化诊疗水平★★◈ღ，我们在2008年发布的基孔肯雅热诊断和治疗方案基础上★★◈ღ，组织制定了基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）★★◈ღ。现印发给你们★★◈ღ，请参照执行★★◈ღ。

　　基孔肯雅热（Chikungunya fever★★◈ღ，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus★★◈ღ，CHIKV）感染引起★★◈ღ，经伊蚊叮咬传播的急性传染病★★◈ღ。临床以发热★★◈ღ、关节痛★★◈ღ、皮疹为主要特征★★◈ღ。基孔肯雅热在全球热带和亚热带地区广泛流行★★◈ღ，流行范围呈持续扩大趋势★★◈ღ。我国伊蚊分布广泛★★◈ღ，近年来已经发生多起境外输入病例导致的本地传播疫情★★◈ღ。为进一步规范基孔肯雅热临床诊疗工作★★◈ღ，在2008年发布的《基孔肯雅热诊断和治疗方案》基础上k8凯发娱乐★★◈ღ，结合国内外最新研究进展和诊疗经验★★◈ღ，制定本诊疗方案★★◈ღ。

　　基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属★★◈ღ，病毒颗粒呈球形★★◈ღ，有包膜★★◈ღ，直径为60～70nm★★◈ღ，只有1个血清型★★◈ღ。基因组为单股正链RNAdabomei★★◈ღ，长度约11.8kb★★◈ღ，内含单一可读框依次编码4种非结构蛋白和5种结构蛋白★★◈ღ。根据病毒基因组遗传进化分析★★◈ღ，分为3个基因型dabomei★★◈ღ，分别为西非型★★◈ღ、东-中-南非型和亚洲型★★◈ღ，其中东-中-南非型病毒突变形成的印度洋分支（IOL）病毒株★★◈ღ，更易于经白纹伊蚊叮咬传播★★◈ღ。

　　基孔肯雅病毒对热敏感★★◈ღ，56℃30分钟可灭活★★◈ღ；不耐酸★★◈ღ，70％乙醇★★◈ღ、1％次氯酸钠★★◈ღ、脂溶剂★★◈ღ、过氧乙酸★★◈ღ、甲醛★★◈ღ、戊二醛★★◈ღ、酚类★★◈ღ、碘伏和季铵盐化合物等消毒剂及紫外照射可灭活★★◈ღ。

　　基孔肯雅热急性期患者★★◈ღ、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物★★◈ღ。大多数患者在发病当天至发病后7天内具有传染性★★◈ღ。

　　主要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊（主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊）叮咬传播★★◈ღ。可发生母婴传播★★◈ღ。罕见情况下可经输血或接触患者血液传播★★◈ღ。

　　1952年在坦桑尼亚首次发现基孔肯雅病毒★★◈ღ，最初在非洲流行★★◈ღ，之后不断扩散到东南亚★★◈ღ、南亚★★◈ღ、印度洋岛屿及美洲地区★★◈ღ。截至2025年6月★★◈ღ，全球已有119个国家和地区报告了基孔肯雅热的本地传播k8凯发娱乐★★◈ღ。我国白纹伊蚊分布范围广泛★★◈ღ，适合病毒快速传播的蚊媒活跃期长★★◈ღ，存在“输入性病例-本地传播流行”模式★★◈ღ。2010—2019年★★◈ღ，我国发生4起基孔肯雅热境外输入继发本地病例★★◈ღ，其中2010年广东东莞★★◈ღ、2019年云南瑞丽发生聚集性疫情★★◈ღ。2025年7月★★◈ღ，广东佛山发生境外输入继发聚集性疫情★★◈ღ。

　　基孔肯雅病毒经伊蚊叮咬侵入人体数日内形成病毒血症★★◈ღ，发病后3天内是高病毒血症期★★◈ღ，随后病毒载量下降★★◈ღ，常于病后5～7天消失★★◈ღ。病毒通过其包膜上的E1★★◈ღ、E2蛋白与巨噬细胞★★◈ღ、上皮细胞★★◈ღ、内皮细胞★★◈ღ、成纤维细胞等细胞上的受体结合★★◈ღ，通过细胞内吞作用进入细胞★★◈ღ，在细胞内复制★★◈ღ。病毒可直接侵入关节★★◈ღ，在关节内复制★★◈ღ，也可直接感染人成骨细胞★★◈ღ、滑膜★★◈ღ、腱鞘★★◈ღ、肌肉中的巨噬细胞和成纤维细胞★★◈ღ，导致促炎细胞因子★★◈ღ、趋化因子释放★★◈ღ、白细胞募集★★◈ღ、凝血因子与补体相关蛋白失调★★◈ღ，造成成骨细胞功能受损★★◈ღ、骨质破坏★★◈ღ，并可引发全身性感染和多器官损伤★★◈ღ。慢性关节炎发病机制未完全明确★★◈ღ，可能与病毒驱动炎症反应及T细胞持续激活相关★★◈ღ。

　　（一）发热★★◈ღ：急性起病★★◈ღ，发热以中低热为主★★◈ღ，部分患者可为高热★★◈ღ，可伴畏寒★★◈ღ、头痛★★◈ღ、背痛★★◈ღ、全身肌肉疼痛★★◈ღ、畏光★★◈ღ、恶心★★◈ღ、呕吐等★★◈ღ。热程多为1～7天★★◈ღ。

　　（二）关节痛★★◈ღ：为基孔肯雅热的显著特征★★◈ღ，可为首发症状★★◈ღ。初始为单个或两个关节疼痛k8凯发娱乐★★◈ღ，常在24～48小时内出现多个关节疼痛★★◈ღ，可呈对称性分布★★◈ღ。主要累及远端小关节★★◈ღ，如踝★★◈ღ、指★★◈ღ、腕和趾关节等★★◈ღ，也可累及膝和肩等大关节★★◈ღ。疼痛随运动加剧★★◈ღ，关节僵硬★★◈ღ，可影响活动★★◈ღ。受累关节周围肿胀★★◈ღ、压痛★★◈ღ，少数大关节受累者可出现关节腔积液★★◈ღ。

　　绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态在发病数天内恢复★★◈ღ，部分患者关节疼痛和僵硬可超过12周★★◈ღ，有的甚至持续18个月以上★★◈ღ，个别患者遗留关节功能损害★★◈ღ。

　　（三）皮疹★★◈ღ：多数患者在发病后2～5天出现皮疹★★◈ღ，常分布在躯干★★◈ღ、四肢dabomei★★◈ღ、手掌和足底★★◈ღ，也可累及面部★★◈ღ，为斑疹★★◈ღ、丘疹或斑丘疹★★◈ღ，疹间皮肤多正常★★◈ღ，呈斑片状或弥漫性分布★★◈ღ，部分伴有瘙痒★★◈ღ。数天后消退★★◈ღ，可伴轻微脱屑★★◈ღ。

　　（四）其他★★◈ღ：可出现恶心★★◈ღ、呕吐★★◈ღ、食欲减退★★◈ღ、头痛和肌肉疼痛等非特异性症状★★◈ღ。部分患者淋巴结肿大伴触痛★★◈ღ，以颈部淋巴结肿大为主★★◈ღ。部分患者出现结膜炎★★◈ღ，少数出现虹膜睫状体炎★★◈ღ、视网膜炎和葡萄膜炎等眼部表现★★◈ღ。

　　儿童病例高热多见★★◈ღ，发热持续3～5日★★◈ღ，除了关节疼痛★★◈ღ，皮疹较成人更多见★★◈ღ，可见累及面部的斑片状或弥漫性斑丘疹★★◈ღ、疱疹★★◈ღ、褶烂样皮损等★★◈ღ。新生儿感染多在出生后3～7日内出现临床表现★★◈ღ，包括发热★★◈ღ、喂养困难★★◈ღ，皮疹更广泛★★◈ღ，可见肢端瘀斑和水肿★★◈ღ。

　　极少数出现严重并发症★★◈ღ，如脑膜脑炎★★◈ღ、脊髓炎★★◈ღ、心肌炎★★◈ღ、急性肝损害★★◈ღ、急性肾损害等★★◈ღ，出血性并发症发生率极低★★◈ღ。

　　1.血常规★★◈ღ：白细胞计数多正常★★◈ღ，部分患者可见淋巴细胞和血小板轻度减少★★◈ღ，新生儿感染血小板减少较常见★★◈ღ。

　　2.生化检查★★◈ღ：部分患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）k8凯发娱乐★★◈ღ、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）dabomei★★◈ღ、肌酸激酶（CK）可升高★★◈ღ。

　　3.血清抗体检测★★◈ღ：采用ELISA★★◈ღ、免疫层析等方法检测血清特异性IgM和IgG抗体★★◈ღ。IgM抗体于发病3～4天可检出★★◈ღ，5天后阳性率增高★★◈ღ，可持续数周至数月★★◈ღ，因IgM抗体在潜伏期和发病早期阳性率低★★◈ღ，阴性不能排除感染★★◈ღ。IgG抗体于发病后第5～8天可检出★★◈ღ，可持续数年★★◈ღ。

　　发病前12天内★★◈ღ，曾到过基孔肯雅热流行区或居住★★◈ღ、工作场所周围曾有本病发生★★◈ღ；且有上述临床表现（如发热★★◈ღ、关节痛或皮疹等）者★★◈ღ。

　　主要与以发热★★◈ღ、关节痛或皮疹为主要临床表现的相关疾病鉴别★★◈ღ，关节疼痛和僵硬持续时间长者要与其他慢性关节炎鉴别★★◈ღ。

　　登革热与基孔肯雅热的传播媒介相同★★◈ღ，流行区域基本相同★★◈ღ，临床表现类似★★◈ღ，较难鉴别★★◈ღ，且可存在合并感染的情况k8凯发娱乐★★◈ღ。登革热发热多为中高热★★◈ღ，持续时间更长★★◈ღ，肌肉痛★★◈ღ、腹部症状（腹痛★★◈ღ、腹胀★★◈ღ、便秘等）更明显★★◈ღ，有出血倾向★★◈ღ，外周血白细胞和血小板减少明显k8凯发娱乐★★◈ღ，红细胞压积★★◈ღ、ALT或AST常增高★★◈ღ，重症较基孔肯雅热多见★★◈ღ，可出现休克★★◈ღ、脑病★★◈ღ、多器官功能障碍等并发症★★◈ღ。而基孔肯雅热多为中低热dabomei★★◈ღ，关节疼痛明显★★◈ღ，可为首发症状★★◈ღ，多累及远端小关节★★◈ღ，外周血白细胞★★◈ღ、血小板基本正常★★◈ღ，重症少见★★◈ღ。需核酸检测鉴别★★◈ღ。在登革热流行高风险区★★◈ღ，建议也对登革热进行检测★★◈ღ。

　　寨卡病毒病与基孔肯雅热的传播媒介相同★★◈ღ，流行区域基本相同★★◈ღ，临床表现类似★★◈ღ，亦表现为中低热★★◈ღ，可伴皮疹★★◈ღ、头痛★★◈ღ、关节痛★★◈ღ、肌痛和结膜炎★★◈ღ，孕妇感染可引起胎儿小头畸形★★◈ღ。基孔肯雅热关节痛更明显★★◈ღ。需核酸检测鉴别★★◈ღ。

　　由细小病毒B19感染引起★★◈ღ。儿童感染可表现为持续中高热★★◈ღ，常合并皮疹★★◈ღ，皮疹为多形性★★◈ღ、多部位分布dabomei★★◈ღ，典型表现为面颊部红斑样皮疹伴有口周苍白圈★★◈ღ，称之为“掌击脸”★★◈ღ，也可出现受累关节部位红斑★★◈ღ、关节痛★★◈ღ，常见外周血红细胞下降★★◈ღ。核酸及病毒抗体检测有助于鉴别诊断★★◈ღ。

　　本病还需与疟疾★★◈ღ、其他甲病毒感染★★◈ღ、流感★★◈ღ、麻疹★★◈ღ、风疹★★◈ღ、传染性单核细胞增多症★★◈ღ、风湿热★★◈ღ、反应性关节炎★★◈ღ、类风湿关节炎★★◈ღ、系统性红斑狼疮等疾病相鉴别★★◈ღ。

　　本病重症少见★★◈ღ，但境外基孔肯雅热疫情暴发时有重症及死亡病例报告★★◈ღ，要加强病情监测★★◈ღ，警惕重症病例发生★★◈ღ。

　　1.关节疼痛明显者★★◈ღ，建议卧床休息★★◈ღ，受损关节应制动★★◈ღ，避免负重和剧烈运动（如爬山★★◈ღ、长跑等）★★◈ღ，防止加重关节损伤★★◈ღ。

　　2.监测神志★★◈ღ、生命体征★★◈ღ、尿量★★◈ღ、血小板★★◈ღ、电解质k8凯发娱乐★★◈ღ、肝功能★★◈ღ、出凝血功能等重症预警指标★★◈ღ，及时处置★★◈ღ，有基础疾病者要积极治疗原发病★★◈ღ。

　　4.不推荐使用糖皮质激素和免疫球蛋白★★◈ღ。因原发病正在接受糖皮质激素和免疫球蛋白治疗的患者★★◈ღ，根据原发病诊治需要和预期风险及获益权衡决定★★◈ღ。

　　1.退热★★◈ღ：以物理降温为主★★◈ღ。高热不退者推荐使用对乙酰氨基酚★★◈ღ，应避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAIDs）★★◈ღ。有因基础疾病在服用阿司匹林的患者★★◈ღ，应评估出血风险★★◈ღ，决定是否停用或换用其他替代药物★★◈ღ。儿童使用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险★★◈ღ，应避免使用★★◈ღ。

　　（1）急性期关节疼痛不能忍受者★★◈ღ，可使用对乙酰氨基酚★★◈ღ。对乙酰氨基酚应以必需的最低剂量和最短疗程使用为原则★★◈ღ，避免用于有肝病或转氨酶升高等禁忌证的患者★★◈ღ。

　　（2）急性期过后关节仍疼痛者可使用局部外用贴剂dabomei★★◈ღ，也可考虑红外线.止痒★★◈ღ：皮肤瘙痒者可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂外用★★◈ღ。

　　脑水肿可予甘露醇或利尿剂等脱水治疗★★◈ღ；癫痫发作和癫痫持续状态★★◈ღ，给予抗癫痫药物治疗★★◈ღ，出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气★★◈ღ；不建议常规使用糖皮质激素★★◈ღ、免疫球蛋白等★★◈ღ，仅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制剂★★◈ღ，吉兰-巴雷综合征推荐使用免疫球蛋白★★◈ღ。

　　需要静脉补液患者★★◈ღ，建议使用晶体液（如林格氏液）进行补液★★◈ღ。休克患者★★◈ღ，液体补足后组织灌注仍然不良★★◈ღ，使用血管活性药物★★◈ღ，首选去甲肾上腺素★★◈ღ。

　　卧床休息★★◈ღ，保持大便通畅★★◈ღ。存在严重心律失常时★★◈ღ，予抗心律失常药物治疗★★◈ღ。发生心衰时★★◈ღ，限制液体入量★★◈ღ，予利尿★★◈ღ、扩血管等治疗★★◈ღ。

　　出血部位明确者★★◈ღ，如严重鼻衄给予局部止血★★◈ღ，胃肠道出血者给予抑酸药★★◈ღ、生长抑素等★★◈ღ。血红蛋白低于60g/L★★◈ღ，可输注浓缩红细胞★★◈ღ。血小板计数低于30×109/L伴严重出血者★★◈ღ，可输注血小板★★◈ღ。

　　基孔肯雅热属于中医湿温范畴★★◈ღ，病因为蚊虫疫毒★★◈ღ，发病初期表现为卫分证★★◈ღ，部分患者可传入气分或出现卫气同病★★◈ღ，核心病机是风邪袭表★★◈ღ、湿毒蕴热★★◈ღ。

　　临床表现★★◈ღ：发热★★◈ღ，或伴恶风★★◈ღ，四肢关节疼痛★★◈ღ，可伴有关节肿胀★★◈ღ，全身肌肉酸痛★★◈ღ，四肢躯干弥漫性红斑或丘疹★★◈ღ，或伴瘙痒★★◈ღ，口渴★★◈ღ，疲倦乏力★★◈ღ。舌淡或淡红★★◈ღ，舌苔白腻或黄腻★★◈ღ，脉濡滑★★◈ღ。

　　推荐方药★★◈ღ：广藿香10g★★◈ღ、葛根15g★★◈ღ、羌活10g★★◈ღ、滑石20g★★◈ღ、赤芍10g★★◈ღ、淡豆豉10g★★◈ღ、淡竹叶10g★★◈ღ、生地黄10g★★◈ღ、连翘15g

　　煎服法★★◈ღ：每日1～2剂★★◈ღ，水煎服★★◈ღ，每次100mL～200mL★★◈ღ，每日2～4次★★◈ღ，口服★★◈ღ。儿童剂量酌减★★◈ღ，婴儿用1/3成人量★★◈ღ，幼儿用1/2成人量★★◈ღ，学龄儿童用2/3成人量或成人量★★◈ღ。以下处方服法相同（如有特殊情况★★◈ღ，须遵医嘱）★★◈ღ。

　　加减法★★◈ღ：皮疹瘙痒较重者★★◈ღ，加地肤子10g★★◈ღ、荆芥10g★★◈ღ。发热体温超过38.5℃者★★◈ღ，增加中药服用量至每日2～3剂★★◈ღ，每4～6小时服用一次★★◈ღ；高热超过36小时不退者★★◈ღ，加生石膏30g★★◈ღ、香薷10g★★◈ღ；出现高热★★◈ღ、狂躁★★◈ღ、谵语神昏★★◈ღ、四肢抽搐者★★◈ღ，予清瘟败毒饮加减★★◈ღ，或加用安宫牛黄丸★★◈ღ。

　　临床表现★★◈ღ：关节疼痛迁延不愈★★◈ღ，四肢关节活动不利★★◈ღ，或呈游走性疼痛★★◈ღ，疲倦乏力★★◈ღ，身体沉重★★◈ღ。舌淡★★◈ღ，苔白或白腻★★◈ღ，脉细或濡缓★★◈ღ。

　　推荐方药★★◈ღ：羌活8g★★◈ღ、独活12g★★◈ღ、肉桂3g★★◈ღ、秦艽15g★★◈ღ、海风藤15g★★◈ღ、桑枝15g★★◈ღ、当归10g★★◈ღ、川芎6g★★◈ღ、乳香6g★★◈ღ、木香6g★★◈ღ、甘草6g

　　推荐方药★★◈ღ：党参15g★★◈ღ、黄芪15g★★◈ღ、陈皮10g★★◈ღ、茯苓15g★★◈ღ、炒白扁豆15g★★◈ღ、炒麦芽15g★★◈ღ、巴戟天10g★★◈ღ、麦冬10g★★◈ღ、五味子5g★★◈ღ、炙甘草10g

　　推荐方药★★◈ღ：浮小麦30g★★◈ღ、女贞子12g★★◈ღ、炒酸枣仁15g★★◈ღ、麦冬10g★★◈ღ、茯神10g★★◈ღ、炙甘草10g★★◈ღ、陈皮5g★★◈ღ、炒白扁豆15g★★◈ღ、白芍15g★★◈ღ、山药15g

　　医疗机构发现基孔肯雅热疑似病例★★◈ღ、临床诊断病例和确诊病例★★◈ღ，应于24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报★★◈ღ。

　　1.疑似★★◈ღ、临床诊断和确诊病例急性期须采取防蚊隔离措施★★◈ღ，医疗机构应落实防蚊灭蚊措施★★◈ღ，病区★★◈ღ、医护办公室★★◈ღ、值班室安装纱门纱窗★★◈ღ，病区内可增设灭蚊灯★★◈ღ、蚊香等★★◈ღ。患者使用蚊帐★★◈ღ。

　　2.常规检查尽可能在床旁进行★★◈ღ，因检查外出病房时★★◈ღ，应做好防蚊及环境准备工作★★◈ღ。患者外出时★★◈ღ，应穿着长袖衣裤★★◈ღ，减少皮肤暴露★★◈ღ，建议使用防蚊驱避剂★★◈ღ。

　　3.按照标准预防原则做好医院感染控制★★◈ღ，接触血液★★◈ღ、体液★★◈ღ、分泌物★★◈ღ、排泄物等要佩戴一次性医用手套★★◈ღ，做好手卫生★★◈ღ，防止医院感染★★◈ღ。患者出院后执行终末消毒★★◈ღ，患者使用过的蚊帐用含有效氯消毒剂浸泡★★◈ღ、清洗后★★◈ღ，方可重复使用★★◈ღ。

　　预防主要措施包括及时清除蚊虫孳生地★★◈ღ，降低蚊媒密度★★◈ღ；个人应使用蚊香★★◈ღ、驱避剂★★◈ღ、蚊帐等方式驱蚊★★◈ღ、灭蚊和防蚊★★◈ღ；前往基孔肯雅热流行区的旅行者要提高防范意识★★◈ღ，防止在境外感染基孔肯雅热★★◈ღ。凯发就来凯发天生赢家一触即发★★◈ღ，K8凯发★★◈ღ。K8凯发·(中国)天生赢家·一触即发★★◈ღ！k8凯发(中国)天生赢家·一触即发凯发K8官网首页登录★★◈ღ！

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